Wー3−1
第15回医療情報学連合大会 15th JCMl
(Nov.,1995)
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WorkShop:歯学部・歯科大学附属病院システムを考える
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病院情報システムの設計理念
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○廣瀬康行
東京医科歯科大学 歯学部 歯科麻酔学講座
東京医科歯科大学 医学部 医療情報部システム開発室副室長
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東京医科歯科大学 歯学部 附属病院では病院情報
システムの開発当初から電子診療録(電子カルテ)の
構築を目指してきた[1].我々が目標とした病院情報
システムとは;
1.Ordering Systemという概念からの脱却
2.個々の診療データは患者毎に【問題指向型診療
録】として整理され互いに【関連】づけられ 【統
合】された病歴の記述と記録を礎にしていること.
3.医事会計業務や病院経営情報あるいは物流管理な
どに必要な全ての情報は,前項によって蓄積され
たデータベースから抽出できること.
である.したがって我々の考えた電子カルテすなわち
病院情報システム内の【診療プラットフォーム】とは
以下の如くである[2][3][4][5];
● Problem/Episode と Medical Actionの関連づけ
様々な診療情報を【時間経過】の中で【統合】する
こと.これをMedical History Fileと呼んでいる.こ
れにより診療内容の【再現】,【追跡】と【逆追跡】
【逆問題解析】を可能とすること.結果として,会計
業務や適正診療【監査】も可能とすること.あるいは
【実態調査】用の有効な資料が蓄積される.これは,
診療情報の医学的な【再利用】に関しても新しい途を
拓くものである.
● 参照した画面のログを記録
目的の一つはSecurity/Privacy絡みの意義.もう
一つはMedical History Fileと,このReference Log
Journalとから,エキスパートシステムへの足がかり
となる【思考過程】の記録と情報蓄積とを試みた.
● 電子カルテから開始
歯科では「処置」しかも「傷病名」と関連づけられ
た処置入力が基本的な診療サイクルであるとともに
報酬請求にも必要である.したがって,必ず傷病名と
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処置とを連関させて入力する必要がある.これによっ
てレセプト処理業務の省力化も可能となった.
● 診療プラットフォーム
ユーザがシステムを操作する際に,電子カルテ は
【デスクトップ】に感じられると同時に【仮想患者】
としてもイメージされる.つまり「その」患者の様々
な経過や情報を参照しながら次のmedical action を
決定できるということである.
● ツールとユーティリティ
そのために必要なツール群やユーティリティ群は,
プラットフォームの中に用意する.「オーダリング」
なども一つのツールに過ぎない.このようなシステム
環境は,【システム内での医療事故の防止】にも役立
つし,システム内で「その患者」を見失うこともなく
なる.これは【エルゴノミクス】にも則った考え方で
ある.
さらにプラットフォームを介してツール群やユー
ティリティ群自体が【統合した動き】をすることがで
きるので,システムを追加すればするほどエンドユー
ザに課せられている重複入力等は減っていく.
そして実際にこの構想に則った病院システムの一部
を実現させ,現在では安定稼働させている実績を有し
ている.なお様々な問題点ならびに将来への展望等に
ついてはワークショップにて言及する.
参考資料
1)平成3年度国立大学医療情報部門連絡会議.
2)第12回医療情報学連合大会論文集 815−816.1992.
3)第12回医療情報学連合大会論文集 333−334.1992.
4)第2回日本歯科コンピュータ医学会.
5)医療とコンピュータ 7(2)128−141,1995.
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--- << Keywords of Integrated Medical Record DataBase >> --------------------------------------
I.Medical History File
Episode Net
Linkage of Problem/Episode to Medical-Action and individual Data
II. Reference Log Journal
Privacy and Security
Pathway of the decision−making
lll.Ptatform & Tools
Platform Image: Virtual DeskTop and 'the' Patient (medical record formatted interface)
Tools & Utilities: Entry tools, Ordering tools,Referencing tools, Booking tools, ...
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